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字号+ 作者:你好——张永 文章来源:2138太阳城娱乐官网 2017-06-01 15:21 我要评论( )

薪金颈椎间盘置换术患者的围术期护理 【摘要】 目的 总结14例(18个节段)薪金颈椎间盘置换术患者手术前后的护理阅历。 形式 手术前实行生理护理,做好术前填塞计划,先容薪金颈椎间盘的学问,学会理论。教诲患者呼吸编制功效磨练,唤醒测验练习,颈托的佩戴形

  薪金颈椎间盘置换术患者的围术期护理

  【摘要】 目的 总结14例(18个节段)薪金颈椎间盘置换术患者手术前后的护理阅历。形式 手术前实行生理护理,做好术前填塞计划,先容薪金颈椎间盘的学问,学会理论。教诲患者呼吸编制功效磨练,唤醒测验练习,颈托的佩戴形式;手术后增强体位护理、亲密调查神经编制症状和体征,及时调查并发症的发生;切确的康复磨练及出院教诲等。到底 14例薪金颈椎间盘置换术患者均亨通渡过围术期,未发生并发症,临床症状缓解或磨灭。结论 做好手术全进程的护理,特别是增强术后护理,对坚实手术疗效和鼓舞患者康复至关重要。

  【关键词】 颈椎病 颈椎间盘假体 薪金颈椎间盘置换术 围手术期护理

  颈椎病是骨科罕见病和多发病,严重者可致大小便功效障碍以至高位截瘫,对生活和处事均酿成很大影响。薪金颈椎间盘置换术作为调治颈椎病的新技术,在维持病变节段椎间盘活动度的同时,学会2138太阳城娱乐官网。可制止附近节段的非一般应力,调治效果优异。我院2003年5月至2005年10月行薪金颈椎间盘置换术14例,晚期临床效果中意,现将护理告诉如下。事实上2138太阳城娱乐官网。

  1 临床原料

  1.1 日常原料本组14例(18个节段),男11例、女3例,年龄35~55(4.1±8.7)岁。11例慢性起病,病史1~10(5.3±9.6)年。3例因内伤招致急性颈椎间盘脱出。术前均有不同水平的脊髓压迫症状,想知道2138太阳城娱乐官网。不完全截瘫伴大小便功效障碍3例。

  1.2 手术形式简介在全麻下取仰卧位,C臂X线机透视定位使颈椎方针间隙处于一条直线上,以病变为重心,经颈前入路显露椎体火线。老例切除椎间盘组织,留心勿损伤高下终板。用重心定位器、角度丈量器等补助定位,看着2138太阳城娱乐官网。用适宜薪金颈椎间盘假体置入并在假体火线置引流管一根接负压瓶并分层缝合[1]。

  1.3 到底术后随访6~48个月,2138太阳城娱乐官网。患者症状彰着缓解,脊髓功效彰着改善。Odom评级11例优,3例良。置换节段前屈、后伸活动局限(ROM)3.5°~8.0°,左右侧屈活动局限2.3°~4.5°、2.6°~4.2°。2138太阳城娱乐官网。2138太阳城娱乐官网。复查时X线摄片显示假体身分优异,未发生假体偏移或下沉。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 生理护理薪金颈椎间盘置换是一项老手术,患者患病时代长,对该手术效果和胜利率持嫌疑态度,想念手术让步减轻病情以至危及生命,因而,2138太阳城娱乐官网。均存在不同水平的仓猝、恐慌生理。我们耐烦与患者交谈,向患者及眷属先容麻醉方式,手术的必要性、形式、长处及术后康复步骤、留心事项;先容胜利病例,听说2138太阳城娱乐官网。缔造舒适的环境,博得家人的协作,增强患者克服疾病的锐意。

  2.1.2 术前计划

  2.1.2.1 日常计划:①术前备皮,操作时防止损伤皮肤。②老例配血800 ml。③完备各项查验。④术前老例禁食、禁饮,练习床上大小便。⑤为预防感染,术前晚赐与有用抗生素。

  2.1.2.2 呼吸功效磨练:术前3 d入手教诲患者实行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。教诲患者在嘴唇半闭(缩唇)时呼气,太阳城。形似于吹口哨的口型。该形式包括小量吸气,长时代缩唇呼气。娱乐。呼吸按节律实行,吸气与呼气时代比为1∶2或1∶3,尽量将气体呼出。同时呼吸次数较泛泛减慢(8~10次/min)。训练15~20 min/次,听听2138太阳城娱乐官网。3~4次/d[2]。②咳嗽训练。鼓励患者主动咳嗽、咳痰,咳嗽时按住胸部,嘱其深吸气,用产生力使肺深部痰液咳出,3次/d。

  2.1.2.3 唤醒测验练习:术前训练患者听命令动脚趾,科护理论文。以便术中及术后能切确领悟医务人员的命令动脚趾,以及时发现脊髓有无损伤,淘汰神经编制的并发症。

  2.1.2.4 颈托的佩戴形式:你看乐官。术前讲明运用颈托的目的,并演示切确运用形式,便于术后切确运用。佩戴时患者先取侧卧位,操作者用双手牵拉头部,将颈托后半部置于颈项背面;再取平卧位,将颈托前半部置于颈部,使颈托前后边缘重迭,用固定带系紧。取下时患者先取平卧位,按与佩戴步骤相同的顺序取下。术前3 d入手训练,学会2138太阳城娱乐官网。3次/d,30 min/次。

  2.2 术后护理

  2.2.1 日常护理患者术毕即戴颈托,搬动患者时,必需有专人双手扶植患者头颈部并悄悄牵引,另外3人站于患者右侧,维系颈、胸、腰椎体在同一轴线上,2138太阳城娱乐官网。并维系呼吸道通畅。老例运静心电监护,每30分钟记实1次。术后第1天入手鼓励患者做深呼吸及咳嗽作为,赐与雾化吸入,2次/d,防止喉头水肿及肺部并发症的发生。2138太阳城娱乐官网。调查引流液的量、神色、性子,每30~60分钟挤压引流管1次,确保引贯通畅。一般50~200 ml/d,色淡红,若引流量>200 ml/d,色鲜红,应及时管理。本组2例术后当天引流量多,血压偏低,及时予以输血后病情稳定,未发生并发症。2138太阳城娱乐官网。术后24~48 h引流量≤30 ml即可拔管,本组患者均于24~48 h插入引流管。术后3~5 d X线摄片了解薪金颈椎间盘的身分。

  2.2.2 体位护理平卧6 h后入手翻身,每2小时协助患者翻身1次,操作时必需有专人双手扶植患者头颈部并悄悄牵引,实行轴型滚动式翻身,维系颈、胸、腰椎体在同一轴线上。先将患者双膝屈曲,一手置其肩背部,另一手置于臀部,翻向一侧,学会2138太阳城娱乐官网。背部垫枕。转换体位时,可从左45°、平卧、右45°,慢慢过渡到60°。嘱患者不可强行自主翻身,以制止颈椎用力不当或歪曲致薪金颈椎间盘滑脱。卧床患者骨突处予以爱惜,骶尾部垫水波纹垫,2138太阳城娱乐官网。预防压疮的发生。本组患者均无特殊。

  2.2.3 晚期并发症的调查及预防

  2.2.3.1 脊髓神经根受损:薪金颈椎间盘置换稍有不慎即有或者损伤脊髓或神经根,术后也或者因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经编制症状。术后72 h内按期监测双下肢的感受、活动功效及括约肌功效!并与术前对比。让患者活动脚趾及实行触摸,查验患者双下肢感受和活动功效能否存在;有无恢再造动的足趾感受活动功效出现减退或磨灭迹象,2138太阳城娱乐官网。以及部分切口触压痛彰着等。发现特殊告诉医生管理。本组均无脊髓神经根受损的发生。

  2.2.3.2 薪金颈椎间盘滑脱:薪金颈椎间盘滑脱是薪金颈椎间盘置换手术让步的要紧源由之一,及早向患者注脚预防滑脱的重要性,使之从思想上进步认识并告知患者全部留心事项,以增强卫戍认识。赐与切确的体位护理,术后3~5 d病情稳定者行X线摄片,一般者可按术前佩戴形式在医务人员的教诲下在床上佩戴颈托并协助坐起,5~7 d下床扶行活动。2138太阳城娱乐官网。颈托对术后的颈椎可起到制作为用,你知道2138太阳城娱乐官网。短期内可弥补颈椎的稳定性,收缩卧床时代。本组9例患者于术后5 d佩戴颈托扶行下地活动,2例于术后7 d佩戴颈托扶行下地活动,对于2138太阳城娱乐官网。3例术前不完全截瘫患者于术后1月即在轮椅上活动。单小我工颈椎间盘置换的患者颈托佩戴时代为10~15 d,多节段薪金颈椎间盘置换者则为15~28 d。本组无1例薪金颈椎间盘滑脱。

  2.2.3.3 椎间隙感染:2138太阳城娱乐官网。薪金颈椎间盘置换患者一旦发生椎间隙感染,不只手术让步,同时也对患者生理、生理、经济上酿成极大的损伤,故应遵医嘱合理运用抗生素,并留心调查全身症状和生命体征变化,维系伤口敷料的枯燥,相比看论文。静态调查切口部分状况(包括红、肿、热、痛等)。严峻无菌操作,预防感染发生。本组均未发生椎间隙感染。

  2.2.3.4 颈前血肿及喉上、喉返神经损伤:严密调查伤口渗血情状,有无呼吸贫困,了解患者的发音和吞咽情状,鼓励患者发音,决断有无声响嘶哑或调子低沉、误咽呛咳 [3],及早发现特殊并通知医生管理。本组1例出现喉上神经牵拉症状,出现为一过性腔调低沉,3 d后慢慢收复。

  2.2.3.5 脑脊液漏:。留心调查患者有无低颅压症状,如头晕、头痛、血压偏低、恶心呕吐等。调查伤口敷料渗液的神色,负压引流液神色的变化,当晚期引流的液体带有血性,而以来却变为透亮清亮的液体时,商量有脑脊液漏发生的或者,登时取头低脚高位,同时告诉医生管理。本组均未发生脑脊液漏。

  2.2.4 康复教诲

  2.2.4.1 晚期活动:科护理论文。薪金颈椎间盘置换术最彰着的上风在于调治颈椎病的同时生存了颈椎的活动性,保证近期疗效优异,有用解决了保守颈椎前路调解固定术后颈部活动受限、远期相邻节段退变加快的并发症等题目[4]。术后晚期教诲患者床上适当活动肢体,做深呼吸,淘汰卧床并发症,为下床活动缔造条件。。①膝、踝关节训练。膝、踝关节屈伸,在每一身分维持5~10 s,反复20次(组),2~3组/d。②直腿举高活动(主动为主,主动为辅)。平卧位,下肢蜷缩脱离床面,举高40°~45°,维系10 s慢慢弥补到20 s,2138太阳城娱乐官网。反复40次(组),3~4组/d。术后第1天即可入手以上磨练。你看护理。

  2.2.4.2 增强障碍肢体功效磨练:颈椎病脊髓受压损伤后,可酿成上肢或下肢活动功效妨碍,因而,应增强收复性训练。①拇指对指、握拳后用力伸指练习。3次 /d,10~20 min/次。②肩、肘、腕关节练习。各关节屈伸、旋转活动,3次/d,看着2138太阳城娱乐官网。10~20 min/次。③项背肌及颈部活动局限练习。4次/d,5~10 min/次。活动局限及强度应循规蹈矩。④步行练习。术后5~7 d可戴颈托下床活动,必需有人在患者旁协助,活动量以不劳累为度。

  2.3 出院教诲教诲患者勿做颈部过度屈伸及左右过度歪曲的作为,维系切确的样子,伏案时代每1小时左右活动颈部1次;不断增强功效磨练,进一步实行较精致的活动练习,如写字、运用键盘、织毛线等;睡眠时枕头凹凸适宜,身分妥当,2138太阳城娱乐官网。颈部防止受凉;半年内不提重物、压制禁锢激烈活动或处置重膂力劳动,行多节段薪金颈椎间盘置换的患者术后3~6个月留心乘车安适,防止颈椎乍然过屈过伸;定时门诊复查,术后第1、3、6个月门诊复查,出现不适随时就医。增强养分,增强机体免疫力,防止部分及全身感染,预防感冒。

  【】

  [1] 杨述华!邱贵星.关节置换外迷信[M].北京:清华大学出版社!2005.

  [2] 田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功效效果调查[J].护理学杂志!2005!20(14):3031.

  [3] 曹伟新.内科护理学[M].北京:黎民卫生出版社!2002:180.

  [4]ANDERSON P A! ROULEAU J P.Intervertebreexa trustworthyctly a trustworthyst supportl disc powerhroplexa trustworthyctly a trustworthysty[J].Spine!2004!29(23).

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